Pacientes que se beneficiam com o implante coclear 

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Os pacientes que se beneficiam com implante coclear geralmente são pessoas com perda auditiva severa a profunda bilateral que não deram certo com aparelhos auditivos convencionais e não obteve resposta, resultado mínimo satisfatório.

Existe vários fatores na indicação do implante coclear que devem ser discutidas com o paciente ou, no caso das crianças, com os familiares e responsáveis.

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Outro processo importante é a reabilitação auditiva após a realização da cirurgia. Essa etapa visa maior integração do sistema auditivo com as novas informações sonoras o que é fundamental para o desenvolvimento auditivo e o aprendizado da linguagem. O tempo de surdez também se torna fator importante: quanto mais tempo o paciente fica sem escutar, mais difícil será sua reabilitação.

Independentemente do caso, é preciso que o paciente passe por uma avaliação detalhada de um grupo especializado em diagnóstico e tratamento da surdez.

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Critérios básicos de indicação do implante coclear

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Pacientes pós-linguais (Pacientes que ouviam e por algum motivo perderam a audição):

• maior de 18 anos;

• perda auditiva neurossensorial profunda bilateral (PTA >90 dB);

• pacientes com mínimo benefício com o uso de prótese convencional definido como discriminação menor que 30% em testes de reconhecimento de sentenças em apresentação aberta, com a melhor amplificação auditiva possível;

• treinamento prévio com fonoaudiólogas para desenvolvimento de percepção da fala, produção de voz e leitura labial;

• ausência de contra-indicações médicas.

Pacientes pré-linguais (Pacientes que são surdos desde o nascimento ou perderam a audição muito cedo antes mesmo de aprenderem a falar):

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Critérios para crianças de 12-24 meses

• perda neurossensorial bilateral profunda;

• dificuldade no desenvolvimento de habilidade audiológica, definido como pouco ou nenhum benefício com o uso de amplificação sonora após reabilitação por 3-6 meses;

• compromisso com o programa para desenvolvimento de linguagem, motivação familiar para aderir ao programa.

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Critérios para crianças de 2 a 17 anos

• índice de reconhecimento de fala menor que 30% com a melhor amplificação possível com prótese convencional;

• compromisso com terapia fonoaudiológica;

• ausência de contra indicação médica.

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Exames necessários para avaliação do implante coclear

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Na maioria dos casos, os exames solicitados são: avaliação audiológica, tomografia computadorizada e ressonância magnética dos ossos temporais e também passam por exames psicológicos.

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A cirurgia

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O paciente normalmente é internado na véspera da cirurgia e tem alta um dia depois. Para que os médicos possam inserir o receptor e os eletrodos, é preciso que o paciente raspe uma faixa de cabelo de aproximadamente 4 cm do lado do ouvido em que será colocado o implante coclear.

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A técnica usada durante a cirurgia pode variar de acordo com o implante, mas é realizado com anestesia geral e dura cerca de 2 horas. Para se chegar ao local onde são posicionados os eletrodos, os cirurgiões precisam realizar um corte de cerca de 3 cm, atrás da orelha, em uma área que fica próxima ao nervo facial.

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Além de ser experiente, a equipe deve utilizar um monitor facial para que não haja erro.

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Pós-cirurgia

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O pós-operatório costuma se bem tranquilo e não traz grandes preocupações ao recém-implantado. É recomendável que o paciente se mantenha em repouso de 7 a 10 dias, tenha cuidado com a cicatriz e fique atento a possíveis sinais de complicações, como dores excessivas no local, febre, presença de vermelhidão, entre outras. Doze dias após a cirurgia acontece a retirada dos pontos.

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A ativação do implante coclear ocorre 30 a 40 dias após o procedimento.

Depois inicia-se o processo de programação e adaptação do paciente ao implante coclear com consultas com a fonoaudióloga. Essas avaliações no início serão semanais e depois quinzenais e mensais.

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Cuidados importantes para quem utiliza implante coclear

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O implante coclear é uma prótese e pode quebrar se sofrer um traumatismo sobre ela. O paciente implantado não deve praticar esportes violentos como lutas ou outras atividades com grande risco de bater a cabeça.

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É proibido:

• Realizar exame de ressonância magnética ou chegar perto da sala de exame: o implante é composto de um metal que pode ser atraído violentamente pelo aparelho de ressonância magnética podendo levar a complicações graves. Existem alguns modelos que permitem realizar o exame em condições muito especiais, mas é obrigatório avisar o seu otorrino e o radiologista sempre que for solicitado um exame de ressonância magnética;

• Manter o aparelho desligado o pouso e na decolagem de aeronaves: funciona como qualquer aparelho eletrônico e pode interferir nos aparelhos de controle da aeronave. Manter o implante desligado no pouso e na decolagem;

• Uso de bisturi elétrico: é proibido o seu uso em pacientes com implante coclear pois podem queimar a unidade interna. Avisar o médico toda vez que for ser submetido a uma cirurgia.

Podem ser realizados sem problemas:

• Ultrassonografia diagnóstica;

• Radiografia simples;

• Tomografia computadorizada;

• Luz ultravioleta de clínicas odontológicas.

Podem alterar o funcionamento do implante coclear:

• Sistema de detectores de metais: o implante coclear irá disparar toda vez que passar por estes dispositivos (geralmente estão presentes em portas de bancos e aeroportos). Por isso, é aconselhável andar sempre com o comprovante emitido pelo fabricante, comprovando que o paciente é mesmo implantado;

• Radiação eletromagnética: monitores de computador, televisores, forno de micro-ondas. A proximidade destes dispositivos podem alterar a qualidade sonora ou interferir na transmissão de dados entre as unidades interna e externa;

• Sistema de vigilância de lojas: desligar o aparelho quando for passar através da porta de lojas que possuem sistema eletrônico de vigilância (são aqueles aparelhos que apitam quando alguém tenta sair com um produto sem passar pelo caixa). O implante coclear geralmente não dispara estes aparelhos, mas pode ocorrer distorção no som e desconforto para o usuário de implante.

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Onde fazer o implante coclear?

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O implante coclear pode ser feito na rede privada ou na rede pública pelo SUS (Sistema Único de Saúde). Veja a lista dos hospitais do SUS que realizam o implante coclear: